2022江西紡織服裝周暨江西（贛州）紡織服裝產業博覽會隆重舉行
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▌ 氫醌的不良反應
氫醌主要的不良反應有皮膚刺激反應、接觸性皮炎、色素脫失和討論比較多的是否有致癌風險及外源性褐黃病。無論是氫醌的單獨使用還是三聯霜協同作用，不良反應也使它變成了一把雙刃劍，讓不少皮膚科醫生和患者心生畏懼。盡管如此Marcus G.Tan發表于2021年的一篇關于局部治療炎癥后色素沉著的meta分析中，得出氫醌依然是一線推薦的結論。顯然HQ的作用還是不可小覷的。▌氫醌怎么樣使用才更安全？
筆者帶著這個疑問查閱文獻。爭議比較多的：一是外用氫醌是否有致癌風險，因為口服對苯二酚在動物試驗中證實和癌癥有關，但是目前還沒有在人類中致癌的病例報道。二是最令皮膚科醫生忌憚的外源性褐黃病（exogenous ochronosis, EO），它的治療很棘手，皮損難退卻。下文我們重點討論。外源性褐黃病常見于長期使用氫醌、苯酚等酚的中間物后致皮膚出現黑變，還有小的魚子醬樣丘疹。氫醌所致的皮損主要見于面部突起，如面頰、前額、鼻部、頦部。同時苯酚、奎寧注射液、間苯二酚和抗瘧藥也被報告過能加劇這一變化。T. Searle及其同事在2020年發表的綜述中總結了大量相關研究，如：他們總結72項研究中共計20814名患者在8周至2年期間使用2%-5%的氫醌的情況，當氫醌在密切的醫療監督下使用時，沒有EO的報告。
Levitt J統計了40年來789例EO病例，其中116例曾使用過1%-2%濃度的氫醌，22例使用過3%濃度的氫醌。使用低濃度的氫醌病例數反而多的原因可能是因為低濃度的氫醌更容易得到，容易長期自行使用，缺乏有效的醫療監督和評估，累積效應更大。
大多數病例發生在使用氫醌多年后，只有兩例患者使用的時間短于4個月。在美國的市場據估計，每銷售3~4.5億管氫醌，會出現1例EO。并且在這些患者中根據Fitzpatrick分型，深膚色者較多。不難看出EO并不容易發生，但也需要注意以下危險因素：深膚色人群、缺乏醫療評估下長期（大于3個月）、使用高濃度氫醌（大于4%）以及合并能夠催化發生EO的藥物（上文提及）。
T. Searle在文章中提出安全使用的氫醌建議有：定期進行醫學隨訪; Fitzpatrick IV – VI型患者每3個月復查一次，膚色較淺的患者每6個月復查一次；氫醌的濃度< 5%。
外源性褐黃病, 圖源自參考文獻5綜上我們可知外源性褐黃病是一種罕見的現象，可以通過定期隨訪復診、限制使用時間以及防止摻入其他有害物質來預防。而像皮膚刺激反應、接觸性皮炎在臨床上解決起來相對簡單。色素性脫失也不是無跡可尋，定期隨訪能有效預防。▌氫醌和氨甲環酸掌握氫醌的特性有助于對黃褐斑治療。作為在亞洲女性發病率極高的色素沉著改變，提及它又很難不想到氨甲環酸。當氫醌遇到氨甲環酸在黃褐斑的治療中要怎么選擇呢？氨甲環酸是一種抗纖溶制劑有止血的作用，后逐漸發現其降低肥大細胞活性、抑制血管和黑色素生成的作用有助于黃褐斑的治療。口服氨甲環酸治療黃褐斑證實有效尤其是對于復發型和難治型的黃褐斑，但是系統性用藥在很多國家還屬于超說明書使用，加上對于口服藥物不良反應的畏懼，還未被廣泛接受的。研究氨甲環酸的局部使用，作為功效型護膚品或者微針的方式被開發的越來越全面。雖然國內外關于氫醌和氨甲環酸局部治療的研究很多，受限于濃度、劑型、給藥方式的不同，可以搭配的研究方法太多，很難得到統一的結論。但對改善黃褐斑有效，是肯定的。筆者認為兩者不必一定要分高下，黃褐斑本就提倡協調多手段治療。相較于氫醌，氨甲環酸更溫和，其對于改善黃褐斑合并有皮膚敏感、紅斑毛細血管擴張改變更有優勢，對皮膚屏障更友好。如果患者的皮膚比較敏感，可以選擇更溫和的氨甲環酸制劑。如果患者的皮膚耐受度尚可，色素沉著改變明顯可以將氫醌和氨甲環素局部應用結合起來。更多氨甲環酸在皮膚科的應用可查看往期文章——氨甲環酸在皮膚科的4種用處，一文盤點！▌小結
氫醌對治療以黃褐斑為代表的色素沉著改變有效。最讓人頭疼的不良反應-外源性褐黃病其實很罕見，重視患者的健康教育，做好長期的使用隨訪能有效的預防。如果實在擔心外源性褐黃病的發生，也可以選擇不使用HQ，畢竟如今美白淡斑的成分發展蓬勃。氫醌和氨甲環酸局部使用并不沖突，把握好指征可以協同使用。
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本文來源：MCU全聯
責任編輯：香菜更多皮膚臨床知識哪里看？快來“醫生站”瞧一瞧
