2022年即將過(guò)去，這一年，是艱辛的、難忘的，是我們不愿過(guò)多留念的，因?yàn)槠渲谐錆M著悲傷、離別。這一年，也是我們抗擊新型冠狀病毒的戰(zhàn)役的轉(zhuǎn)折之年， 12月26日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳印發(fā)《關(guān)于對(duì)新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”的總體方案》，正式宣告了3年多的抗疫之路已經(jīng)結(jié)束，2019年的生活模式正在逐步恢復(fù)。

“悲觀者正確，樂(lè)觀者前行”，我們站在2022年的終點(diǎn)，再來(lái)回看這一年，除了心中的萬(wàn)千感慨，還有更多的發(fā)現(xiàn)，尤其是當(dāng)我們將2022年的數(shù)據(jù)與2021年進(jìn)行對(duì)比分析，在這艱難的時(shí)事之下，依然發(fā)現(xiàn)了諸多閃耀的亮點(diǎn)，這是時(shí)代之幸，是國(guó)家之利，是人民之福，是人性之善。

我們分析2021年與2022年的三級(jí)醫(yī)院的DRG組數(shù)據(jù)，兩年共9,726,361條可入DRG組數(shù)據(jù)，均按照CHS1.1分組器（628組）分組，其中2021年的數(shù)據(jù)占68%（146座城市），2022年的數(shù)據(jù)占32%（90座城市）（為了解決不同城市間醫(yī)療收費(fèi)物價(jià)水平的差異問(wèn)題，與價(jià)格相關(guān)的指標(biāo)，均已按照所在城市2019年的人均GDP進(jìn)行了對(duì)數(shù)校正）

我們通過(guò)數(shù)據(jù)分析，評(píng)選出了2022年度十大DRG組，分別從效率、技術(shù)、難度、價(jià)值、勞務(wù)、醫(yī)技、藥品、耗材、質(zhì)控、合規(guī)這十大主題，評(píng)選出了各榜單TOP1的DRG組。

如果說(shuō)艾登指數(shù)3.0系列是一次宏觀上的觀察，好比是用天文望遠(yuǎn)鏡來(lái)仰望醫(yī)保改革的星空，尋找改革的引領(lǐng)標(biāo)桿。那么我們本次推出的十大DRG榜單系列文章，將是一次從微觀上來(lái)觀察判斷醫(yī)保改革進(jìn)展的嘗試與探索，好比是拿著顯微鏡來(lái)看醫(yī)保改革，從細(xì)胞結(jié)構(gòu)、組織病理等微觀的視角，我們希望做一次尋路之旅，尋找醫(yī)保改革對(duì)醫(yī)療實(shí)踐影響的證據(jù)，尋找醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)醫(yī)保改革的行為反應(yīng)與結(jié)果改變。雖然我們本次系列文章命名為十大DRG，但是我們所渴望尋找的，是基于億萬(wàn)條真實(shí)世界數(shù)據(jù)支撐的，千萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)艱辛奮斗的，百十家地市級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)努力探索的，中國(guó)醫(yī)療與醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的循證之路。我們將分五期來(lái)推出這次系列文章，本期為四級(jí)手術(shù)例數(shù)TOP1DRG，與微創(chuàng)手術(shù)例數(shù)TOP1DRG，將分別從高難度手術(shù)、高效率手術(shù)兩個(gè)方面來(lái)展開論述。

榜單三四級(jí)手術(shù)例數(shù)

2022年四級(jí)手術(shù)開展最多的DRG組為IB29脊柱2節(jié)段及以下脊柱融合術(shù)，經(jīng)過(guò)初步測(cè)算，IB29組中開展的四級(jí)手術(shù)例數(shù)為5583例，從2021年的第3位，提升到了2022年的第1位。DRG組IB29，在2022年的四級(jí)手術(shù)占比為96%，較2021年的97%，略有降低。在CHS1.1，這一DRG組對(duì)應(yīng)的24個(gè)手術(shù)與操作項(xiàng)目，在ICD的亞目中，屬于脊柱融合術(shù)，在脊柱融合術(shù)中，外科醫(yī)生會(huì)在兩個(gè)脊椎之間的空隙內(nèi)放置骨骼或類骨材料?？梢允褂媒饘侔濉⒙葆敽蜅U將椎骨固定在一起，以便它們可以愈合成一個(gè)整體。

通過(guò)查詢UpToData與梅奧國(guó)際等網(wǎng)站，我們可以發(fā)現(xiàn)，“脊柱融合術(shù)通常是治療脊柱骨折、畸形或不穩(wěn)定的有效方法。但當(dāng)背部或頸部疼痛的原因尚不明確時(shí)，檢查結(jié)果會(huì)更加復(fù)雜。在多數(shù)情況下，脊柱融合術(shù)并不比非手術(shù)治療非特異性背痛更有效。即使脊柱融合術(shù)緩解了您的癥狀，也無(wú)法阻止您在將來(lái)出現(xiàn)更多的背痛。大多數(shù)脊柱退行性疾病都是由關(guān)節(jié)炎引起的，手術(shù)并不能治愈您的癥狀。固定脊柱的某一節(jié)段會(huì)對(duì)融合部分周圍的區(qū)域造成額外的壓力和張力。這可能會(huì)增加您脊柱這些區(qū)域的退化速度，因此您將來(lái)可能需要額外的脊柱手術(shù)?！?/span>因此在當(dāng)下醫(yī)院在沖擊國(guó)考榜單，著重發(fā)展四級(jí)手術(shù)的大背景下，更應(yīng)該關(guān)注的是開展的每一例四級(jí)手術(shù)，是否確有必要，是否有更適合的治療手段可以緩解患者的痛苦，比如DST（椎間盤修復(fù)再生）療法等技術(shù)。在DRG/DIP時(shí)代，醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，不應(yīng)該被管理上的指標(biāo)過(guò)多干擾，應(yīng)該切實(shí)靜心以患者為中心，急患者之所急，以患者的生命健康為出發(fā)點(diǎn)，才是高質(zhì)量發(fā)展的題中之意。

榜單四微創(chuàng)手術(shù)例數(shù)

2022年微創(chuàng)手術(shù)開展最多的DRG組為ND19附件手術(shù)，經(jīng)過(guò)初步測(cè)算，ND19組中開展的微創(chuàng)手術(shù)例數(shù)為9665例，從2021年的第2位，提升到了2022年的第1位。DRG組ND19，在2022年的微創(chuàng)手術(shù)占比為83%，較2021年的75%，增加了8個(gè)百分點(diǎn)。在CHS1.1，這一DRG組對(duì)應(yīng)的180個(gè)手術(shù)與操作項(xiàng)目，在ICD的亞目中，屬于卵巢手術(shù)、輸卵管手術(shù)，與2022版微創(chuàng)手術(shù)目錄對(duì)照，其中有75個(gè)手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)。

據(jù)梅奧國(guó)際網(wǎng)站、公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)等顯示，微創(chuàng)手術(shù)于1980年代問(wèn)世，是利用腹腔鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡、關(guān)節(jié)鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備經(jīng)非自然腔道入路進(jìn)行的手術(shù)，是一種安全有效的技術(shù)，可以滿足許多人的手術(shù)需求。腹腔鏡手術(shù)是最早的微創(chuàng)手術(shù)治療類型之一，醫(yī)生使用小管子、微型攝像頭和手術(shù)器械通過(guò)一個(gè)或多個(gè)小切口進(jìn)行手術(shù)。另一種類型的微創(chuàng)手術(shù)是機(jī)器人手術(shù)。它提供手術(shù)部位的放大 3D 視圖，并幫助外科醫(yī)生以精確、靈活和可控的方式進(jìn)行操作。在過(guò)去的 20 年中，許多外科醫(yī)生都喜歡用微創(chuàng)手術(shù)來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的（開放）手術(shù)，因?yàn)楹笳咝枰蟮那锌冢⑶彝ǔＷ≡簳r(shí)間更長(zhǎng)。

微創(chuàng)手術(shù)治療在手術(shù)中產(chǎn)生的切口更小，并且通常比傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，但是，即使采用微創(chuàng)手術(shù)治療，也存在麻醉、出血和感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)UpToDate中的觀點(diǎn)研究，婦科腹腔鏡手術(shù)極少出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，但是依然需要關(guān)注一般并發(fā)癥的發(fā)生，比如一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入66項(xiàng)研究、共197,000多例婦科手術(shù)發(fā)現(xiàn)，總血管并發(fā)癥發(fā)生率為0.09%(95%CI 0.08-0.10)。在報(bào)道的179例重大血管損傷中，解剖部位分布如下(占比由高到低)：

在另外一項(xiàng)納入超過(guò)150萬(wàn)例婦科患者的研究報(bào)道，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥(任何類型)發(fā)生率為0.1%-10%。這些并發(fā)癥中50%以上發(fā)生于穿刺過(guò)程中，20%-25%的并發(fā)癥是在術(shù)后才發(fā)現(xiàn)的。上述關(guān)于血管并發(fā)癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，82%的損傷發(fā)生在進(jìn)腹過(guò)程中，93%的損傷于術(shù)中被發(fā)現(xiàn)，約一半(55%)需行剖腹手術(shù)來(lái)修復(fù)。因此需要合理選擇微創(chuàng)技術(shù)適應(yīng)癥、做好術(shù)前評(píng)估：回顧患者的內(nèi)科共存疾病、適當(dāng)?shù)男g(shù)前檢查、評(píng)估粘連性疾病的危險(xiǎn)因素及其他可能改變腹壁和腹膜腔解剖的病癥(如，臍疝、闌尾炎、盆腔炎癥性疾病)。此外還需要關(guān)注腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素：既往手術(shù)或腹腔內(nèi)疾病(子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病)、腸管擴(kuò)張、膀胱膨脹、較大的盆腔/腹部包塊等。

我們用DRG的視角來(lái)看世界，好比是從漫威宇宙中蟻人的視角來(lái)看世界，又好比是戴上混合現(xiàn)實(shí)眼鏡來(lái)沉浸式體驗(yàn)，可以看到醫(yī)保改革的造浪者——醫(yī)保局的追求與努力，可以看到醫(yī)院在醫(yī)保改革的大浪潮中的拼搏，可以看到患者借助改革的浪潮享受到的福利，可以看到眾多廠商在沖擊浪潮之巔的勃勃生機(jī)。

未來(lái)幾期推文，艾登科技還將陸續(xù)發(fā)布多項(xiàng)DRG組數(shù)據(jù)，歡迎持續(xù)關(guān)注。