在眾多種類的抗菌藥物中，有一種叫大環內酯類的抗菌藥物，顧名思義該類藥物是具有大環內酯基本結構的一類藥物，該類藥物根據環內碳原子數目的不同，又可分為14元環、15元環和16元環，今天要介紹的克拉霉素就是該類藥物的其中一員，是屬于14元環大環內酯類抗菌藥物。克拉霉素不僅對多種病原體具有抗菌作用，同時還具有許多抗菌以外的作用，今天我們就來了解一下吧。

克拉霉素的抗菌譜和適應癥

克拉霉素的抗菌譜也可以代表大環內酯類家族的抗菌譜，主要對革蘭氏陽性球菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬等具有抗菌作用，同時對小部分革蘭氏陰性菌如流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、幽門螺桿菌和淋病奈瑟菌等，以及部分厭氧菌如脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、痤瘡丙酸桿菌，還有非典型病原體如嗜肺軍團菌、支原體和衣原體等都有抗菌作用。但要注意的是，克拉霉素對上述細菌只有抑菌作用，并無殺菌活性。

根據上述細菌常見的感染部位，克拉霉素常用于治療如扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎等上呼吸道感染，和支氣管炎、細菌性肺炎或非典型肺炎等下呼吸道感染，以及膿皰瘡、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染等皮膚軟組織感染。另外，由于克拉霉素對幽門螺桿菌具有一定的抗菌活性，所以也常用于根除幽門螺桿菌的聯合用藥。

克拉霉素如何使用？

克拉霉素口服可空腹或與食物或牛奶同服均可，與食物同服不影響該藥吸收。成人常用量每次0.25g，每12小時一次，重癥感染可增加至每次0.5g，每12小時一次。治療幽門螺桿菌感染時，克拉霉素需要每次0.5g，每12小時一次，應同時聯合使用如阿莫西林、甲硝唑或者四環素等抗菌藥物。

克拉霉素有什么不良反應？

該藥主要的不良反應是胃腸道反應，可有口腔異味、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，另外還可能會發生過敏反應，表現為藥疹、蕁麻疹，極少數病例可發生嚴重過敏，同時偶爾也會發生肝功能損害和偽膜性腸炎的不良反應。

使用克拉霉素的注意事項

首先對該藥過敏者、孕婦及哺乳期婦女、嚴重肝功能損害、某些心臟病如心律失常、心動過緩、Q-T間期延長、缺血性心臟病及充血性心力衰竭等禁止使用。其次，由于血液或腹膜透析不能有效清除該藥，所以在嚴重腎功能不全患者中使用需要調整劑量，常用量可調整為一次0.25g，一天1次，重癥感染者首劑可0.5g，之后一次0.25g，一天2次。

克拉霉素與其他藥物的相互作用

由于克拉霉素主要在肝臟代謝，對肝細胞色素P450酶系統具有抑制作用，可能會抑制其他藥物代謝，從而增加其他藥物的血藥濃度甚至引發毒性反應。如與特非那丁、阿司咪唑、西沙必利或匹莫齊特合用會導致心臟QT間期延長，心律失常和充血性心力衰竭，因此國內說明書禁止克拉霉素與上面四個藥物聯合使用。

同時，也要注意克拉霉素與他汀類藥物的聯合，克拉霉素也會抑制他汀類藥物的代謝，會增加他汀類藥物不良反應發生的風險，臨床上曾見過正在服用阿托伐他汀鈣片的患者，服用克拉霉素抗幽門螺桿菌治療后發生了嚴重的橫紋肌溶解癥。

總之，克拉霉素作為常用的抗菌藥物，它的副作用不可小覷，特別是心血管系統的副作用，而且和很多藥物有相互作用，我們需要記住一點，任何藥物在使用前都建議先仔細閱讀藥物說明書，同時最好在專科醫生或藥師指導下使用，這樣才能做到安全用藥，合理用藥。

參考文獻：

[1]《克拉霉素藥品說明書》